ATLAS DE HEMATOLOGÍA

INTRODUCCION

GENERALIDADES

La Hematología es la Especialidad de la medicina que se dedica al diagnóstico y tratamiento de los pacientes que presentan enfermedades Hematológicas.

Para ello se encarga del estudio e investigación tanto de:

Eritrocitos. Leucocitos- Plaquetas

 También, estudia los órganos hematopoyéticos como la medula osea, el bazo, ganglio linfatico y el timo

Para la realización de un estudio acabado de los elementos formes que componen la sangre, es necesario estudiar el:
Origen  (producción, diferenciación, maduración)
Fisiología (función)
Fisiopatología (estudio de procesos patológicos)
de cada uno de ellos, y para realizar un análisis de su  adecuada  producción ,  función  o  disfunción,  hoy  en día existe, gran cantidad de  métodos de Laboratorio.
La Hematología por otra parte también se encarga del estudio de la  Fisiología y Fisiopatología de la Hemostasia como: Procesos de coagulación, fibrinolísis y procesos de Anticoagulación. Para ello, también requiere de otra gran serie de métodos de laboratorio indispensables para: Hacer exámenes  preoperatorios o estudiar y controlar las diferentes alteraciones de cada uno de los procesos Hemostáticos.

GLOBULOS ROJOS

Eritropoyesis

HEMATOPOYESIS

Stem Cells

       La  hematopoyesis es el conjunto de  procesos que se llevan a cabo para que se produzca la proliferación, diferenciación  y maduración  de  cada uno de los  elementos que forman parte de  la sangre. La médula ósea es  el principal órgano dónde se realiza la hematopoyésis en el adulto
       Puesto  que  esta  producción solo es suficiente para satisfacer las necesidades normales, cualquier gran aumento en la demanda origina un incremento en la actividad hematopoyética del hígado y el bazo, lo  cual  recibe  el  nombre  de hematopoyesis extra medular.
El punto de partida de todos y cada uno de  estos procesos,  está dado por la estimulación de una  célula madre pluripotencial o stem-cell. Siendo ésta  el progenitor Hemato- poyetico  más indiferenciado. Que a su vez puede dar  origen, a cualquiera de las células hematopoyéticas.

Las células madre pluripotentes (progenitoras  o stem-cells) mantienen  la  producción de las células  sanguíneas o  hematopoyesis, durante toda la vida. Son muy escasas, pero a partir de ellas, se originan todas las diferentes células sanguíneas.
 Las células madres hematopoyéticas, tienen capacidad de autorrenovación,      proliferación y  diferenciación.                        
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En condiciones normales existe una coordinación  entre  la  formación y  destrucción de las células sanguíneas.
En la siguiente tabla, se presenta el promedio de las células hematopoyéticas.

Tipo celular    Tiempo de vida       
Hematíes    120 días.       
Granulocitos    6-8 hrs.       
Plaquetas    7-10 días       
Linfocitos    Prolongada, hasta años.       
Monocitos    70 hrs.    

Para mantener  esas  cifras normales,  es necesario que se mantenga un equilibrio, entre  producción y apoptosis (muerte celular programada).
La apoptosis es un fenómeno biológico fundamental,  permanente, dinámico e  interac tivo. Existen mecanismos  pro o  anti  apoptóticos, regulados genéticamente, que actúan en forma activa  y equilibrada.
Esta función es necesaria para evitar la sobre producción celular; pero es un proceso ordenado y "silencioso" que  no  produce reacción tisular y por ello es difícil de captar. En el mecanismo molecular, que controla la apoptosis actúan varios agentes, de los cuales uno de los más importantes y mejor estudiados,  es el  complejo  cisteino-aspártico proteasas, denominadas "caspasas".
Se han descrito 10 caspasas en células humanas,  que  provocan  una  degradación  protéica bien definida, hasta llegar a la formación de cuerpos apoptóticos. Algunas  caspasas  son "iniciadoras" y  otras  “efectoras" del proceso  catalítico, actuando sobre endonucleasas, que son las responsables directas de la fragmentación del ADN.

Video del proceso de Apoptosis 

Producción:      
 Dependiendo  del estímulo que reciba la célula  progenitora, va a tener la capacidad de diferenciarse  a una línea determinada. En este  proceso de maduración,  vamos a reconocer diferentes estadios. Entre uno y otro de estos estadios, las células van a ir teniendo cambios morfológicos, hasta convertirse en una célula madura.
El siguiente esquema de maduración, de las diferentes líneas hematopoyéticas.

   Sabiendo que la diferenciación y maduración, de cada una de las líneas hematopoyéticas, es el producto de un proceso dinámico. Al momento de realizar el informe de un   hemograma, específicamente  al hacer el recuento  diferencial, los  caracteres morfológicos de  las células observadas al microscopio, a veces no van a corresponder  exactamente  a  cada  uno  los estadios descritos en los libros o atlas de Hematología.

GLOBULOS ROJOS

Los eritrocitos, también llamados glóbulos rojos o hematíes, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energía metabólica a través de la fermentación láctica. La cantidad considerada normal fluctúa entre 4.500.000 (en la mujer) y 5.000.000 (en el hombre) por centímetro cúbico de sangre.

Origen

Los eritrocitos derivan de las células madre comprometidas denominadas blastos que seguirán una diferenciación hacia la línea eritroide. La eritropoyetina, hormona producida en los tejidos renales, estimula la eritropoyesis (es decir, la formación de eritrocitos) y es responsable de mantener una masa eritrocitaria en un estado constante. Los eritrocitos, al igual que los leucocitos, tienen su origen en la médula ósea.

Proceso de desarrollo

Las etapas de desarrollo morfológico de la célula eritroide incluyen (en orden de madurez creciente) las siguientes etapas:

• proeritroblasto
• eritroblasto basófilo
• eritroblasto policromatófilo
• eritroblasto ortocromático
• reticulocito
• hematíe, finalmente, cuando ya carece de núcleo y mitocondrias.

Eritroblastos en Medula Osea

A medida que la célula madura, la producción de hemoglobina aumenta, lo que genera un cambio en el color del citoplasma, en las muestras de sangre teñidas con la tinción de giemsa. El núcleo paulatinamente se vuelve picnótico, y es expulsado fuera de la célula en la etapa de eritroblasto ortocromático.

La membrana del eritrocito es un complejo bilipídido–proteínico, el cual es importante para mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva, principalmente por la proteína espectrina y la banda 3. Al envejecer la célula, la membrana se hace rígida, permeable y el eritrocito es destruido en el bazo. La vida media promedio del eritrocito normal es de 100 a 120 días.

La concentración eritrocitaria varía según el sexo, la edad y ubicación geográfica. Se encuentran concentraciones más altas de eritrocitos en zonas de gran altitud, en varones y en recién nacidos. Las disminuciones por debajo del rango de referencia generan un estado patológico denominado anemia, denominado por la OMS con los rangos siguientes de la concentración de hemoglobina: Muejeres menor a 12 gr/dl y en hombres a 14 gr/dl.

 La anemia provoca hipoxia tisular. El aumento de la concentración de eritrocitos (eritrocitosis) es menos común, como por ejemplo lo es la policitemia Vera, la cual es un síndrome mielodisplastico.

La hemólisis es la destrucción de los eritrocitos envejecidos y sucede en los macrófagos del bazo e hígado(sistema retículo endotelial). Los elementos esenciales, globina y hierro, se conservan y vuelven a usarse. La fracción hemo de la molécula se cataboliza a bilirrubina y a biliverdina, y finalmente se excreta a través del tracto intestinal. La lisis del eritrocito a nivel intravascular, libera hemoglobina directamente a la sangre, donde la molécula se disocia en dímeros α y β, los cuales se unen a la proteína de transporte, haptoglobina. Ésta transporta los dímeros al hígado, donde posteriormente son catabolizados a bilirrubina y se excretan.

IMAGENES SERIE ROJA

Globulos rojos modificada

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